La fusión de técnicas como la PET y la TAC o los datos de los exámenes de ultrasonidos ofrecen diagnósticos más certeros que varían la indicación y la planificación quirúrgica y que evalúan la supervivencia del afectado. Los nuevos métodos diagnósticos han variado el rumbo de la cirugía torácica y ofrecen nuevas posibilidades de detección de tumores.

En España, el avance más significativo ha sido el derivado de las imágenes radiológicas de la PET asociada a la TAC (PET-TAC) que visualizan imágenes tumorales pulmonares y en qué estado se encuentran. Además, la información concreta "cambia la indicación.

Se agiliza el diagnóstico y el tratamiento y se amplían las posibilidades de recoger enfermos en estadios iniciales, que en cáncer de pulmón es lo que marca los límites de la curación", ha indicado a DM José Luis Bravo, del Servicio de Cirugía Torácica de la Fundación Jiménez Díaz, de Madrid, que ha participado en los congresos de Medicina Respiratoria, en Tucumán, y en el de Cirugía Torácica, en Buenos Aires, ambos en Argentina.

En los últimos meses han surgido pruebas de ultrasonografía -el Ebuss y el Euss- que pueden predecir el pronóstico y la indicación quirúrgica. Se realizan con anestesia local a través del sistema digestivo (broncoscopias o esofagoscopias) y visualizan y biopsian los ganglios del mediastino, indicadores del pronóstico del enfermo, "por lo que es esencial conocer su estado antes de cirugía".

Al desarrollo de métodos diagnósticos se ha unido el de técnicas de tratamiento como la videotoracoscopia (VATS, en sus siglas en inglés) para simpatectomías en sudoraciones palmares y axilares cuya resolución es total e inmediata. Según Bravo, el abordaje de esta alteración, junto con el de resecciones pulmonares, ha otorgado protagonismo a este método. "En los próximos años las lobectomías se llevarán a cabo por VATS".

El equipo de la Jiménez Díaz va a desarrollar dos programas: uno sobre VATS parasimpatectomías, y otro de cribado en cáncer de pulmón para personas de entre 40 y 70 años con factores de riesgo en los que analizará si la TAC de alta resolución junto con exámenes analíticos y de marcadores tumorales es efectiva para el diagnóstico precoz.

El cirujano torácico ha recordado que a este panorama se ha unido el campo del trasplante pulmonar, que evoluciona a un ritmo vertiginoso, y el de la cirugía robótica. Actualmente existen diversos modelos con ciertas peculiaridades. El más conocido es el Da Vinci o Maestro Esclavo que fundamentalmente asiste en intervenciones cardiacas y de próstata. Otros modelos, como el Probor, desbancado por el Da Vinci, se aplican en cirugía benigna de próstata.

Preguntas con respuesta
Según Bravo, la aparición de estas tecnologías ha motivado que los cirujanos torácicos se pregunten: ¿porqué utilizar la robótica?, ¿en qué órganos es aplicable?, ¿cómo es su uso en el mediastino? y ¿cuáles son sus inconvenientes? "La robótica es ideal por su visualización en 3D. Los órganos diana serán pulmón, esófago y mediastino, aunque actualmente su indicación más idónea son las timectomías".

En la actualidad, en cirugía torácica el principal inconveniente de la robótica es su elevado coste inicial, su larga curva de aprendizaje y la ausencia de un efecto táctil", ha indicado el cirujano. En Europa, Federico Rea, de la Universidad de Padua (Italia), aplica la robótica en cirugía torácica endoscópica.

La incorporación de las células madre
Los tratamientos con células madre tendrán en un futuro no lejano aplicación en cirugía torácica. Superados los problemas éticos que plantean las germinales con la opción de las madre adultas pluripotentes, éstas podrían ser "decisivas para fístulas de muñones bronquiales, que pueden representar situaciones muy graves".

En estos momentos su fuente de extracción puede ser el músculo, para reparación cardiaca, aunque en torácica parecen más idóneas las mesenquimales procedentes de la grasa. Actualmente, Prudencio Díaz Agero, del Hospital La Paz, de Madrid, ha ensayado esta estrategia para muñón bronquial Según Bravo, en terapia celular debe imponerse todavía la prudencia, a pesar de ser un camino muy prometedor.

Fuente: Diario Médico, 25 de Enero de 2008